indiquez si vous êtes :
le requérant principall'époux(e), conjoint(e) de fait ou l'enfant a charge âge de 18 ans ou plus du requérant principal
Nom complet( tel indiquer sur votre passeport ou document de voyage)

votre nom au complet écrit dans votre langue ou graphisme maternelle

Date de naissance

détail personnel concernant votre père ( son nom et prénoms seulement)

Date de naissance de votre père

La ville natale de votre père

Pays ou territoire natal du père

Date du décès du père si décédé déjà

détail personnel concernant votre mère ( son nom et prénoms seulement)

Date de naissance de votre mère

La ville natale de votre mère

Pays ou territoire natal de votre mère

Date du décès du mère si décédé déjà

Avez vous été déjà reconnu coupable d'un crime ou un délit au Canada pour lequel un pardon n'a pas été accordé en vertu de la loi sur le casier judiciaire?
OUINON
Avez vous été déjà reconnu coupable ou être vous actuellement accusé, jugé ou associé a un crime ou un délit ou sujet a des procédures judiciaire dans un autre pays ou territoire?
OUINON
Avez vous déjà présenté une demande d'asile au Canada ou dans un bureau Canadien des visas a l'étranger auprès d'un pays ou territoire ou auprès des HAUT COMMISARIAT DES NATIONS UNIES POUR LES REFUGIEs (HCR)?
OUINON
Avez vous déjà reçu le refus du statu de refugié, un visa d'immigrant ou d'un resident permanent?
OUINON
Avez vous reçu d'admission au Canada ou dans tout autre pays ou territoire, ou reçu l'ordre de quitter le Canada ou tout autre pays ou territoire?
OUINON
Avez vous participé a un acte de génocide, a un crime de guerre ou a la perpétration a un crime contre l'humanité?
OUINON
Avez vous déjà utilisé, planifié ou d'utiliser ou prôné une lutte armée ou la violence pour atteindre des objectifs politique religieux ou sociaux?
OUINON
Avez vous été membre qui est ou a été engagé dans une activité qui s'inscrit dans le cadre d'une activité criminelle?
OUINON
Avez vous déjà été en détention, incarcérer ou en prison?
OUINON
Avez vous déjà été malade d'une maladie grave ou d'un désordre physique ou mental?
OUINON
Pour tout question aux quelles vous avez répondu 'OUI' veuillez donner des précision ci dessous.

transmet

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